熱中症が疑われるときの応急対応はどうすればいい？
こんにちは、アスレティックトレーナーの西村典子です。
連日、甲子園出場をかけた熱い戦いが続いていますね。特に3年生にとっては最後の夏。今までやってきたことを自信に変えて、悔いの残らない試合をしてほしいと思います。さて今回は暑い時期に気をつけたい熱中症について、その病態と最新の救急対応を中心にご紹介したいと思います。知っていることは復習を兼ねて、知らなかったことはぜひ覚えておきましょう。
熱中症の病態を知ろう！
熱中症になりやすい時期の試合は特に脱水を起こさないよう注意しよう
熱中症とは、暑さによって生じる体調不良の総称で「熱失神」「熱けいれん」「熱疲労」「熱射病」などの病態があります。人間の体は運動などによって体内に発生した大量の熱を、皮膚血管をひろげて発汗することで体外に発散し、体温のバランスを保つように働きますが、外気温や湿度の高い状態では熱放散の効率が悪くなります。体内に熱がこもった状態が長く続いてしまうと、体温や生理機能の調節がうまく働かなくなって熱中症を引き起こします。外気温だけではなく湿度が高い状態でも熱中症は起こりやすくなることを覚えておきましょう。4つの病態について簡単にまとめておきます。
《熱失神》
体温が上がると人間の体は皮膚表面の血管をひろげて全身の血流量を増やし、体内の熱を外に逃がそうとします。そこへ激しい運動や急に立ち上がったりすると、脳への血流が一時的に減少し、めまいや一過性の意識消失（失神）などが起きます。重力の影響で下肢には血液がたまりやすいため、足を高くして寝かせるようにすると、脳への血流が回復して症状の改善につながります。
《熱けいれん》
汗は血液から作られ、その中には水分だけではなく塩分も含まれます。汗をかいて体内の水分・塩分が失われた状態で、塩分が十分に補給されないと、筋肉を収縮させるメカニズムがうまく働かなくなり、手や足が「つる」といった、筋肉のけいれんを引き起こすことがあります。経口補水液など塩分を含んだ飲み物を補給（もしくは点滴）し、けいれんした部位をゆっくりストレッチすることで筋けいれんの症状はやわらぎます。
《熱疲労》
汗をかくと体内の水分・塩分は奪われますが、これを補うだけの十分な水分・塩分を補給しないと脱水状態におちいります。全身のだるさや、力が入らない、めまい、頭痛、吐き気などによって体調不良を引き起こします。この場合はまず脱水を改善するためにスポーツドリンクなど水分と塩分を含む飲み物をとるようにします。口から飲み物を摂取できない（気持ち悪さや嘔吐などがある）状態では、病院での点滴が必要となります。
《熱射病》
体温を調節する機能が正常に働かなくなると、急激に体温が上昇（40℃以上）し、脳機能に異常をきたすようになります。応答が鈍い、言動がおかしいといった意識障害がみられ、さらに進行すると意識を失った昏睡状態になります。高体温が続くと脳だけでなく、肝臓、腎臓、肺、心臓など生命活動を維持するための臓器に障害をもたらし、命を落とすことがあります。一刻を争う緊急事態であり救命を左右するのは、迅速な身体冷却です。救急車を要請し、速やかに体温を下げる対応を行いましょう。
重篤な状態ではない熱疲労と思われても、そのまま運動を続けていると脱水症状や体温調節機能に異常をきたして熱射病へと移行することがあります。応答が鈍い、何となく言動がおかしい、日時や場所がわからないといった意識障害が見られるものはもちろん、判断に迷うような場合は熱射病として対応しましょう。
[page_break: ]熱射病が疑われるときはとにかく体を冷やす！
熱射病ではとにかく体を冷やすこと。ホースを使って全身に水をかける手段を覚えておこう。
最新の日本スポーツ協会の熱中症予防ガイドブック（2019年5月に改訂）では、スポーツ現場の身体冷却法として最も効果的なものから順に、
●氷水に全身を浸して冷却する「氷水浴／冷水浴法」
●水道につないだホースで全身に水をかけ続ける「水道水散布法」
●氷のうや氷水などを使い、太い血管を中心に冷やす従来の冷却法
を挙げています。実際のグランドでバスタブなど氷風呂が準備できない場合は、ホースで水道水を全身にかけながら冷却する水道水散布法を勧めています。従来、応急処置の基本とされていた氷のうや氷などを使った冷却法は体を冷やすのに時間がかかることから、緊急事態においては氷水浴、水道水散布法ができない場合の第三の選択肢となります。この場合でも涼しい室内に運び、エアコンを最強に設定し、扇風機も併用した上で氷水の洗面器やバケツで濡らしたタオルなどありとあらゆるものを使って体を冷やすことが求められます。
熱射病の場合、体温をすみやかに39℃まで下げることができるかどうかが予後を左右すると言われています。この場合の体温測定は「直腸温」が唯一信頼できるものであり、残念ながら腋窩や舌下での体温測定は全身のモニタリングとしては不十分であると断言しています。ただし、直腸温の測定ができない場合でも、熱射病が疑われる場合には全身の冷却をためらうことなく行いましょう。このときは熱射病が疑われる選手が「寒い」と訴えても続けます。現場で可能な方法を組み合わせて身体冷却を行い、救急隊の到着を待つようにしましょう。
熱中症が疑われるときの応急対応
・熱中症は暑さによって生じる体調不良の総称。「熱失神」「熱けいれん」「熱疲労」「熱射病」の4病態がある。
・熱疲労の状態でプレーを続けていると、さらに進行して熱射病を起こすことがある。
・軽度の意識障害を含め、判断に迷うときは熱射病としてすみやかに対応する。
・熱射病はとにかく「早く」「全身を冷やす」ことが生命を守ることにつながる。
・スポーツ現場の身体冷却法として「氷水浴／冷水浴法」「水道水散布法」をまず行う。
・熱中症時の体温測定として唯一信頼できるものが直腸温。腋窩や舌下での測定は体の状態をモニタリングするには不十分。
（文＝西村 典子）
次回コラム公開は7月31日を予定しております。
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